^
Плоскостопие у детей: причины, последствия, лечение
Плоскостопие – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
П
о медицинской статистике к двум годам у 24% детей наблюдается плоскостопие, к четырем годам — у 32%, к шести годам — у 40%, а к двенадцати годам каждому второму подростку ставят диагноз плоскостопие.
Это деформация стопы с уплощением ее свода (у детей обычно деформируется продольный свод, из-за чего подошва становится плоской и всей своей поверхностью касается пола).
Точно определить, есть у ребенка плоскостопие или нет, можно только когда малышу исполниться пять (или даже шесть) лет. Почему? Во-первых, детей до определенного возраста костный аппарат стопы еще не окреп, частично представляет собой хрящевую структуру, связки и мышцы слабы, подвержены растяжению. Во-вторых, подошвы кажутся плоскими, так как выемка свода стопы заполнена жировой мягкой «подушечкой», маскирующей костную основу. При нормальном развитии опорно-двигательного аппарата к пяти-шести годам свод стопы приобретает необходимую для правильного функционирования форму. Однако в некоторых случаях происходит отклонение в развитии, из-за которого появляется п
лоскостопие.
Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, подгибают ноги в коленях и тазобедренном суставе; походка их напряженная, неуклюжая.
Развитию плоскостопия способствует заболевание рахитом, общая слабость и пониженное физическое развитие, а также излишняя тучность, при которой на стопу постоянно действует чрезмерная весовая нагрузка. У детей, преждевременно (до 10—12 месяцев) начинающих много стоять и передвигаться на ножках, развивается плоскостопие.
Вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение детей по твердому грунту (асфальту) в мягкой обуви без каблучка.
При плоской и даже уплощенной стопе обувь снашивается обычно быстрее, особенно внутренняя сторона подошвы и каблука. К концу дня дети часто жалуются, что обувь им тесна, хотя с утра она была им впору. Происходит это оттого, что после длительной нагрузки деформированная стопа еще более уплощается, а, следовательно, удлиняется.
^
Факторы, влияющие на развитие плоскостопия:
наследственность (если у кого-то из родных есть/было это заболевание, нужно быть особенно осторожным: ребенка следует регулярно показывать врачу-ортопеду),
ношение «неправильной» обуви (на плоской подошве совсем без каблука, слишком узкой или широкой),
чрезмерные нагрузки на ноги (например, при поднятии тяжестей или при повышенной массе тела),
чрезмерная гибкость (гипермобильность) суставов,
рахит,
паралич мышц стопы и голени (из-за перенесенного полиомиелита или ДЦП),
травмы стоп.
^
Чем опасно плоскостопие?
Порой, родители не осознают серьезность этого заболевания, так как со стороны оно поначалу не заметно и, на первый взгляд, не оказывает значительного негативного влияния на ребенка. Однако это заблуждение может привести к печальным последствиям. Плоскостопие нарушает «рессорные» функции стопы, почти пропадает амортизация, и при ходьбе вся «отдача» (встряска) достается голени и тазобедренному суставу, что может привести к
артрозам. Поэтому плоскостопие обязательно нужно профилактировать и лечить.
Д
ля терапии детей, страдающих плоскостопием, применяются щадящие методы лечения. Предпочтительнее физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, мануальная терапия и особый массаж.
Медикаменты назначаются в крайнем случае, т.к. вызывают множество побочных эффектов и не убирают причину заболевания, а наоборот, могут его усугубить. Методами первого в
ыбора для лечения детского плоскостопия являются мягкотканые техники
мануальной терапии и
массажа.
Используются особые методики, направленные на укрепление мышц, которые подтягивают свод стопы, и улучшают ее кровоснабжение, также
оказывается мягкое воздействие на суставы и связочный аппарат, проводится корректировка возникшей деформации стопы и голеностопа.
Из-за того, что плоскостопие провоцирует «встряску» костей, суставов ног и нижних отделов позвоночника, при лечении целесообразно обратить внимание на состояние опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Нередко плоскостопие провоцирует появление
сколиоза (искривления позвоночника). При обнаружении других патологий опорно-двигательного аппарата врач назначает курс лечебного массажа, особую гимнастику, а в ряде случаев требуется курс мануальной терапии. С ее помощью врач напрямую воздействует на страдающий от отсутствия амортизации позвоночник, снимая напряжение в нем и ликвидируя асимметрию крестца, которая иногда возникает при плоскостопии и может стать причиной
искривления позвоночника.
Ребенку, страдающему плоскостопием, ортопед обязательно назначает для ношения специальную обувь: подходящую по размеру, сделанную из натуральных материалов, с жестким задником и хорошей фиксацией на ноге, с небольшим каблучком. Стельки-супинаторы также подбираются индивидуально, с учетом формы стопы.
Родители должны помнить, что плоскостопие – это недуг, который при отсутствии адекватной терапии, приводит к серьезным осложнениям и сильной деформации костей стопы, а также болезням опорно-двигательного аппарата. Своевременное лечение и профилактика вернет ребенку здоровье и уверенность в своей привлекательности!
^ Диагностика плоскостопия
Диагностика плоскостопия и визуальная экспресс-оценка степени продольного уплощения стопы при плантоскопии проводится на
визуальном плантоскопе. Установка пациента производится так, чтобы стопы были параллельны друг другу, на ширине ~ 5-10 см друг от друга (на ширине «клинической базы») и выставлены
таким образом, чтобы точки А и А’ лежали на одной прямой. Точки А и А’ – наиболее выступающие точки внутреннего (медиального) края отпечатка пятки и плюсневого отдела стопы. Точка Р – середина расстояния АА’. Линия PQ – перпендикуляр к линии АА’. Точки Q и P’ соответствуют наружному и внутреннему краю зоны анемии опорной части среднего отдела стопы. Оценка степени уплощения делается по расположению границ зоны анемии в среднем отделе стопы по отношению к третям перпендикуляра PQ. У новорожденного своды стопы отсутствуют (так же, как и физиологические изгибы позвоночного столба). Начало формирования сводов стопы связано с началом прямохождения. У взрослого человека ширина опорной части продольного свода в норме составляет приблизительно 1/3 от ширины всей стопы в средней её части. Нормальное расположение зоны анемии в зависимости от возраста пациента приведены ниже.
Дети до 3-4 лет – граница зоны анемии расположена в середине внутренней трети перпендикуляра PQ (физиологическое плоскостопие, если оно не сопровождается вальгусным отклонением пяточного отдела стопы более чем на 7 %).
Дети 5-7 лет – граница зоны анемии расположена на границе внутренней и средней третей перпендикуляра PQ.
Дети 8-18 лет – граница зоны анемии расположена в середине средней трети перпендикуляра PQ.
Взрослые – граница зоны анемии расположена в середине средней трети перпендикуляра либо на границе средней и наружной трети перпендикуляра PQ.
Д
ля определения степени плоскостопия применяется следующая формула «Подометрический индекс», в котором H (высота стопы – расстояние между бугристостью ладьевидной кости и поверхностью опоры) делится на L (длина стопы). В таблице приведены индексы для разных степеней плоскостопия:
^ Величина подометрического индекса стопы в мм. 31
29-31
27-29
25-27
25>
^ Степень плоскостопия высокий свод
норма
плоскостопие I ст.
плоскостопие II ст.
плоскостопие III ст.
^ Диагностирование плоскостопия производится только после детального осмотра стоп с измерением высоты сводов (подометрия), анализа отпечатков стоп на бумаге (плантография), после получения результатов при компьютерной плантотензометрии и рентгенография. Все методы диагностики важны не только для правильной постановки диагноза, но и для сравнения результатов после прохождения курсов лечения.
^ Последствия плоскостопия
Плоскостопие - это достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию всего опорно-двигательного аппарата, негативно влияет на общее самочувствие, снижает выносливость к физическим нагрузкам, ухудшает работоспособность и настроение.
При плоскостопии, в результате снижения высоты свода стопы и некоторого отклонения ее кнаружи теряется способность стопы противостоять нагрузкам, то есть нарушается ее рессорная функция.
Плоскостопие оказывает свое негативное воздействие на весь организм и приводит к другим заболеваниям, а также своими последствиями влияет на работоспособность, выносливость человека. С заболеванием стопы связаны определенные ограничения со службой в Вооруженных силах РФ.
У детей плоскостопие достаточно часто не проявляется клинически, поэтому родители зачастую не придают этому заболеванию большого значения. Также многие считают, что максимальные неприятности, которые может доставить плоскостопие - это боли в ногах при статических нагрузках - ходьбе, длительном стоянии и т.п. Не все понимают, что плоскостопие неизбежно отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата в целом. При плоскостопии страдает прежде всего амортизационная функция стопы, что приводит к увеличению нагрузки на все вышележащие суставы нижних конечностей и позвоночник. О взаимосвязи плоскостопия и нарушений осанки, плоскостопия и варикозного расширения вен известно достаточно хорошо. Практически у всех пациентов старше 40 лет, страдающих плоскостопием, развиваются дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата:
распластанность переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие);
деформирующий артроз мелких суставов стопы;
пяточные шпоры;
деформирующий артроз голеностопных суставов;
деформирующий артроз коленных суставов с варусной их деформацией;
остеохондроз позвоночника.
Показательно также, что заболевания группы остеохондропатий развиваются, как правило, у детей, страдающих плоскостопием. Это, прежде всего относится к болезни Келлера 1 и 2, болезни Шинца, остеохондопатии шиловидного отростка 5 плюсневой кости. Своевременное и правильное ортопедическое снабжение при плоскостопии может во многом предотвратить эти проблемы.
^ 5.1. Плоскостопие и остеохондрозСтопа человека в процессе эволюции приобрела форму, позволяющую равномерно распределять нагрузку. Но идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества.
По данным ученых, из всего населения земного шара плоскостопием страдают от 40 до 60% . Поскольку стопа является частью опорно-двигательного аппарата, через которую человек взаимодействует при стоянии и ходьбе с почвой, позвоночник, играющий важную роль в реализации этих функций, не может при этом не взаимодействовать со стопой.
Сводчатое строение стопы специфично только для человека. Стопа состоит из 26 костей и в целом представляет собой комплекс сводов, прочно связанных друг с другом. Вследствие перегрузок, врожденной или приобретенной слабости мышц стопы и голени, связочный аппарат ослабевает, косточки начинают разъезжаться, свод опускается, центр тяжести нашего тела перемещается.
П
оэтому,
при плоскостопии, чтобы удержать свое тело и не упасть вперед, человек должен сильно прогнуться назад – возникает компенсаторный гиперлордоз. Данная установка поясничного отдела, как известно, сопровождается повышенной нагрузкой на задние отделы поясничных дисков – что является причиной развития
остеохондроза.
Первыми появляются болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника, который постоянно находится в напряжении, это может сопровождаться провисанием ягодичных мышц. Мы редко думаем о стопе как об источнике проблемы, если боль локализована за ее пределами. А боли в области бедра и спины могут ошибочно привести нас к невропатологу, и тогда мы скорее будем лечить симптом, а не причину.
Между тем, отмечено, что у лиц со статической
формой плоскостопия чаще наблюдается остеохондроз поясничного отдела позвоночника, реже грудного и шейного. Кроме того, смещение позвонков выявляется наиболее часто при сочетании остеохондроза и плоскостопия - у 1/4 больных, обычно на уровне 4-го поясничного позвонка и чаще у женщин. Тогда как при отсутствии плоскостопия это смещение позвонка почти не встречается.
Практически, у всех больных с псевдоспондилолистезом наблюдается гиперлордоз в поясничном отделе. Межпозвонковый артроз встречается в пять раз чаще в тех случаях остеохондроза, которые сочетаются с плоскостопием. Все это подтверждает данные о неблагоприятном влиянии плоскостопия на условия функционирования позвоночника.
Статическая выносливость позвоночника у больных, у которых дегенеративные поражения его сочетаются с
плоскостопием, значительно снижена.
Наличие плоскостопия может оказывать патогенетическое влияние на нервно-мышечные процессы в поясничном отделе позвоночника, а через них - и на течение остеохондроза.
^ 5.2. Плоскостопие и служба в Вооруженных силах РФ
