Плоскостопие

Плоскостопие– изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих (рессорных) функций. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей.

Анатомия

Стопа удерживает вес тела, не дает человеку упасть во время ходьбы, играет роль амортизатора и подъемного механизма. В выполнении всех этих функций большое значение имеют своды стопы – жесткие и одновременно упругие образования, в которые входят кости стопы, ее связки и мышцы.

Выделяют два свода стопы: поперечный (дуга от I к V пястной кости, которая становится видна, если взять стопу рукой с боков и сжать ее в поперечном направлении) и продольный (дуга в области внутреннего края стопы). Предназначение сводов стопы – удержание равновесия и предохранение тела от сотрясений во время ходьбы.

При ослаблении мышечно-связочных структур мышцы и связки стопы перестают справляться с высокой нагрузкой, стопа уплощается, «оседает». При этом ее амортизирующая функция снижается. Сотрясения во время ходьбы передаются на вышележащие отделы (позвоночник и суставы нижних конечностей), в которых из-за постоянной перегрузки развиваются дегенеративные изменения (артрозы, нарушения осанки, остеохондроз).

Классификация плоскостопия

1)по анатомической деформации

Поперечное - уплощение поперечного свода стопы
Продольное- уплощение продольного свода стопы
Комбинированная– уплощение продольного и поперечного сводов стопы

2)по причине происхождения

Статическое плоскостопие(более 80%). Причина:

-слабость костей, мышц и связочного аппарата стопы и голени

- увеличение массы тела

- недостаточная физическая нагрузка у людей сидячих профессий, «стоячей работе» (продавцы, парикмахеры, сборщики на конвейерах, ткачихи и т.д.)

- ношении неудобной обуви (обувь на высоком каблуке вследствии избыточной нагрузки на передние отделы стопы).

- старении

Травматическое плоскостопие–следствии перелома плюсневых костей, костей предплюсны, пяточной кости и лодыжек.
Рахитическое плоскостопие– следствии болезни рахита ( уменьшение прочности костей и нарушение процесса формирования скелета стопы).
Паралитическое плоскостопие– следствии болезни полиомиелита (паралич большеберцовых мышц и подошвенных мышц стопы).

3) по приобретенности

· Врожденное (2-3%) – нарушение внутриутробного развития стопы. Диагностируется в возрасте 5-6 лет

· Приобретенное – возникает в любом возрасте в зависимости от причин

4) по степени выраженности

· Первая степень

· Вторая степень

· Третья степень

Поперечное плоскостопие

Составляет 55%- 80%, обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет), чаще женщины. Этот вид плоскостопия характеризуется уменьшением длины стопы, веерообразным расхождением костей плюсны, деформацией I пальца (Hallux valgus), которую в быту обычно называют «косточкой» и молоткообразным II, реже II-III пальцев стопы.

В норме поперечный свод стопы, образованный головками плюсневых костей, имеет форму арки. Основная опора при стоянии и ходьбе ложится на головки V и I плюсневых костей. При развитии плоскостопия ослабевают поддерживающие структуры свода стопы: подошвенный апоневроз, несущий основную нагрузку по удержанию свода, межкостная фасция и мышцы стопы.

Опора перераспределяется на головки всех плюсневых костей, при этом нагрузка на головку I плюсневой кости уменьшается, а нагрузка на головки II-IV плюсневых костей резко увеличивается. I палец отклоняется кнаружи, головка I плюсневой кости и I палец образуют угол. В I плюснефаланговом суставе возникает остеоартроз. Появляются боли, уменьшается объем движений в суставе.

Повышенное давление головок плюсневых костей вызывает истончение слоя подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы, вызывая дальнейшее снижение амортизационной функции стопы. В зависимости от выраженности угла между I пальцем и I плюсневой костью выделяют следующие степени поперечного плоскостопия:

I степень. Угол менее 20 градусов. Слабо выраженное плоскостопие.
II степень. Угол от 20 до 35 градусов. Умеренно выраженное плоскостопие.
III степень. Угол более 35 градусов. Резко выраженное плоскостопие.

Симптомы

-жгучие или ноющие болей во время ходьбы

- натоптышей на подошве

- грубых кожных разрастаний или воспаления в области I плюснефалангового сустава

- при осмотре выявляется уплощение поперечного свода стопы, характерная деформация I плюснефалангового сустава, при выраженном плоскостопии – молоткообразные пальцы стопы.

Продольное плоскостопие

Составляет от 20 до 29%,характеризуется уплощением продольного свода, удлинением стопы. Опора практически соприкасается всей подошвой. Развивается чаще у молодых(15-25 лет)

В процесс вовлекаются кости, мышцы и связки стопы и голени. Кости стопы перемещаются таким образом, что пяточная кость разворачивается кнутри, а передние отделы стопы отклоняются кнаружи. Натяжение сухожилий малоберцовых мышц увеличивается, а сухожилия передней большеберцовой мышцы – уменьшается. Средняя часть стопы расширяется. Походка больного становится неуклюжей, при ходьбе он сильно разводит носки в стороны.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

стадия предболезни (продромальная стадия);
перемежающееся плоскостопие;
плоская стопа;
плосковальгусная стопа.

На стадии предболезни пациента с плоскостопием беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок.

В стадии перемежающегося плоскостопия боли появляются не только к концу рабочего дня, но и после длительного стояния или продолжительной ходьбы. Выявляется напряжение мышц голени, иногда развиваются их временные контрактуры. Продольный свод стопы имеет нормальную форму по утрам, однако к вечеру становится уплощенным. Для оценки выраженности плоскостопия применяют специальные методики (подометрию, плантографию, рентгенографию).

В период развития плоской стопы боли появляются даже после небольших статических нагрузок. Стопа расширяется и уплощается, высота ее свода снижается. Постепенно начинает меняться походка.

Выделяют три степени плоской стопы:

I степень. Стадия начала формирования. Высота свода стопы менее 35 мм;
II степень. Высота свода 25-17 мм. В суставах стопы начинает развиваться остеоартроз;
III степень. Высота свода менее 17 мм. Передние отделы стопы разворачиваются и распластываются. Выявляется отклонение I пальца кнаружи. При этом боли в стопе на временно уменьшаются.

При отсутствии лечения в дальнейшем развивается плосковальгусная стопа, при которой боли появляются при малейшей статической нагрузке. Выявляется вальгусная деформация (резкий разворот стопы подошвенной стороной кнутри) и выраженное уплощение свода стопы.

Мнение, что плоскостопие у детей до 6 лет не требует лечения, так как является физиологическим, ошибочно. Как раз в это время предупредить патологию или исправить развитие деформации легче всего. Еще один миф утверждает, что до трехлетнего возраста у детей не может быть плоскостопия. Заболевание это бывает врожденным.

Когда организм ребенка растет особенно интенсивно, в три месяца, в полгода, а также в год, три и пять лет, может произойти дифференциация костей по форме и по структуре, по этому так важна профилактика плоскостопия. Колебания высоты продольных сводов при нагрузке на стопы вызывается такими факторами, как неокрепший костный аппарат в сочетании со слабыми мышцами и очень растяжимыми связками. Что же может служить причиной развития данной патологии в столь раннем возрасте:

нарушения работы эндокринной системы, плоскостопие лечение сопряжено с устранением причины возникновения;
дисфункция центральной нервной системы;
инфекционные заболевания;
нарушение обмена веществ;
и другие заболевания.

Лечение

Существует 2 основных метода лечения плоскостопия: хирургическим путем и консервативно. Консервативное лечение плоскостопия включает ЛФК, физиотерапия, ношение ортопедической обуви, специальных стелек и др. и назначается на первой и второй стадии развития плоскостопия. Хирургическим путем не устраняется причина плоскостопия, этот метод паллиативный (устраняются косметические дефекты, приводящие к неудобству).

Плоскостопие, как правило – не локальная патология, за исключением травматической. Она затрагивает множественные компенсаторно-самоорганизовывающие цепи организма. В любом участке этих цепей может исходить как причина, так и может быть следствие.

Остеопатия дифференцирует как причину, так и следствие плоскостопия, воздействуя на них, эффективно организовывает своды стопы.

Для правильного формирования сводов стопы нужна постоянная стимуляция мышц и связок. Стимуляторами могут выступать жесткая трава, камни, песок, земля (если ходить по ним босиком).

Профилактика плоскостопия у детей

Для профилактики и лечения плоскостопия у детей может быть применен следующий комплекс упражнений:

Катание по полу ступнями скалки или небольшого мяча.
На пол укладывается салфетка, которую предлагают смять с помощью стопы.
Ребенку предлагают собирать пальцами ног и перекладывать с места на место разбросанные на полу предметы.
Круговые движения ступнями наружу и внутрь.
Стоя на носочках, сводить и разводить пятки, не отрывая пальцев от пола.
Захватывать обеими стопами мячик и приподнимать его, удерживая между стоп.
Поочередно ходить на носках, на пятках, на наружных краях стоп.
Перекатывание с пятки на носок.
Ходить по ребристой поверхности (массажный коврик, песок, галька).
Ходьба по бревну, лазанье по канату.
Ходить по песку
Правильный выбор обуви. Лучшая обувь — туфли из мягкой кожи на гибкой подошве и на невысоком каблуке. Если взрослые могут позволить себе роскошь «страдать», согласно французской пословице о красоте, то для детей красотой пусть будет удобство и целесообразность. «Здоровой» считается обувь с каблуком не выше 4 см.

Плоскостопие третья степень. Плоскостопие